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貴州修訂下發新型冠狀病毒肺炎中醫藥防治參考方案(第二版)

2020-02-19 11:56:41  來源: 貴州省中醫藥管理局

  2月18日,根據國家衛健委、國家中醫藥管理局關于《新型冠狀病毒肺炎診療方案(第五版)》,貴州省中醫藥管理局召集省級中醫專家研究,在《貴州省新型冠狀病毒肺炎中醫藥防治參考方案》的基礎上修訂形成了《貴州省新型冠狀病毒肺炎中醫藥防治參考方案(第二版)》。以下簡稱《防治方案(第二版)》。

  《防治方案(第二版)》是根據貴州地域特點,所載辨證論治原則和處方經過貴州40余例患者臨床驗證,療效確切。本方案可結合國家衛生健康委、國家中醫藥管理局印發的《新型冠狀病毒肺炎診療方案(第六版)》供在疫情防控臨床一線具有中醫背景的醫師參考使用。同時,《防治方案(第二版)》也明確指出,臨床醫師在選擇使用方案中的處方時,要運用中醫思維,堅持整體觀和辨證論治的基本原則,用藥和劑量是可以因時、因地、因人靈活調劑運用,切不可生搬硬套,且不推薦非中醫背景的醫師使用本方案的處方。以下為參考方案正文。

  新冠肺炎中醫診療參考方案

  新型冠狀病毒肺炎屬中醫瘟疫、戾氣范疇,依其發病臨床所見辨中醫“濕瘟”病。根據其發病寒熱并見,傳變迅速,致病危重,藥石難及,宜從病起膜原展開治療。

  一、毒郁上焦膜原(普通型 初期)

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  癥見:惡寒、發熱或無熱,干咳,咽干,倦怠乏力,胸悶,脘痞或惡心嘔吐、便溏,舌質淡或淡紅,苔白膩,脈滑濡。

  治法:溫散寒濕,宣肺透邪

  處方:加減正氣散、達原飲、神術散

  藿香10g 蒼術15g 陳皮10g 厚樸10g

  草果6g 生麻黃6g 羌活10g 生姜10g

  檳榔10g

  兼呼吸欠暢合華蓋散,兼身痛合蘇羌達表湯

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  癥見:低熱或未發熱,干咳,少痰,或粘痰,身痛,咽干,咽痛,倦怠乏力,伴胸悶、脘痞或嘔惡、便溏,舌質淡或淡紅,苔白或白膩,或薄黃膩,脈濡。

  治法:化濕解毒,宣肺透邪

  處方:麻杏薏甘湯、達原飲、升降散、香薷飲

  炙麻黃6g 杏仁15g 草果6g 檳榔10g

  蟬蛻10g 連翹20g 蒼術10g 桔梗10g

  黃芩15g 薏苡仁20 牛蒡子15g 香薷12g

 ?。ㄈ駸崽N阻上焦膜原證

  癥見:惡寒發熱,身熱不揚,胸悶,咳嗽,咽痛,身痛身重,口干飲水少,

  苔膩稍黃或黃膩,脈濡略數。

  治法:宣化濕熱、透邪外達

  處方:三仁湯合升降散、新加香薷飲

  杏仁12g 滑石15g(包) 通草6g 白叩5g(后下)

  竹葉10g 厚樸6g 生苡仁20g 法夏6g

  白僵蠶6g 姜黃9g 蟬衣6g 蒼術6g

  黃芩10g 青蒿10g 柴胡15g 香薷12g

  連翹15

  注:毒郁上焦膜原(普通型 初期)論治要點。

  1.明確上焦膜原是新冠疫病的病位。

  2.辨寒、辨濕、辨濕郁挾熱,兼辨明毒蘊、濁穢傷人參與其間。

  3.干咳是毒郁膜原,病位深邃,痰不易咯而成。

  4.芳化泄濁,用藥輕靈,宣達透邪為主,忌:冰遏涼伏

  5.識別呼吸困難,提前發現肺氣閉郁

  6.避免濕壅與避免燥化同重。

  7.方向辨明,重藥重劑。

  8.正氣尚可,祛毒為重,先入為主。

  9.邪毒膜原盤踞,藥石難及,及時扶正為要。

  10.顧護胃氣,解郁開胃,增加胃納是處方關注點。

  11.注意邪入陽明之前的少陽證:小柴胡湯方證可適時應用

  12.可選方劑:不換金正氣散、加減正氣散系列、柴平湯、麻黃加蒼術湯等。

  二、毒舍膜原入里(重型 中期 進展期)

 ?。ㄒ唬┬胺ぴ?,濕濁閉肺證

  癥見:發熱、惡寒,稽留纏綿,氣喘,氣促,咳嗽,伴身痛,口干,納差,便溏或便秘,苔白濁膩,脈滑。

  治法:透達膜原,溫肺化濁

  處方:柴胡達原飲、冷哮丸

  柴胡12g 厚樸15g 草果3g 黃芩15g

  枳殼9g 桔梗10g 檳榔6g 苡仁20g

  炙麻黃8g 細辛2g 白礬6g 紫菀15g

  前胡15g 款冬花15g 豬牙皂6g 天竺黃5g

  制川烏(先)3g

  另,麝香0.4g,一天兩次

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  癥見:發熱明顯,惡寒,伴干咳少痰,頭痛,關節痛,咽干或咽痛,舌偏紅,苔薄黃微膩或黃膩,脈浮數。

  治法:辛涼散解,宣肺化痰

  處方:麻杏石甘湯合除瘟化毒湯合升降散

  炙麻黃6g 生石膏(先煎)30g 炒杏仁10g 炙甘草6g

  白僵蠶10g 姜黃9g 蟬衣6g 薄荷(后下)6g

  連翹15g 銀花15g 黃芩12g 蘆根15g

  苡仁20g 丁香2g 川貝6 木通12

  另,麝香0.4g,一天兩次

 ?。ㄈ┮叨鹃]肺證

  癥見:身熱不退或往來寒熱,咳嗽喘憋,咳嗽痰少或有黃痰,腹脹便秘,胸悶氣促,動則氣喘,舌質紅,苔黃膩或黃燥,脈滑數。

  治法:行氣解郁,燥濕解毒

  處方:宣白承氣湯、三消飲、藿樸夏苓湯

  杏仁10g 生石膏(先煎)30g 瓜蔞30g 生大黃(后下)6g

  生炙麻黃各6g 葶藶子( 包煎)10g 桃仁10g 草果6g

  檳榔10g 蒼術10g 藿香12g

  另,麝香0.4g,一天兩次

 ?。ㄋ模┖疂裉N肺困脾證

  癥見:氣喘、氣促,動則加重,身體困重,咳嗽痰白,納差、便溏,嘔惡,舌淡暗,苔白膩或厚膩。

  治法:逐痰化瘀,健脾除濕

  處方:千金葦莖湯合三子養親湯合升陽益胃湯

  葦莖20g 苡仁20g 冬瓜子30g 桃仁20g

  柴胡12g 陳皮12g 羌活10g 法夏12g

  防風15g 黃芪15g 炒白術15g 生曬參6g

  蘇子8 萊菔子12g

  另,麝香0.4g,一天兩次

  注:毒舍膜原入里(重型 中期 進展期)論治要點。

  1.此型是中醫決戰的關口

  2.肺氣郁閉、肺氣受損是本證切入點,可結合氧飽和度、血氣分析及影像病變涉及的范圍、節段參考,肺滲出輕重是關鍵。

  3.化瘀祛濁,引藥達病所,顧護肺絡。

  4.避免濕壅與避免燥化同重。

  5.方向辨明,重藥重劑。

  6.正氣尚可,祛毒為重,先入為主。

  7.邪毒膜原盤踞,藥石難及,及時扶正為要。

  8.此型是轉入危重癥的關鍵,疫毒的治療與透邪達邪要拿捏得當。

  9.這個階段扶陽逐濕,扶正解毒,要適時運用。

  扶陽逐濕湯:人參、附子、益智仁、白術、茯苓。

  10.此期胃口好,胃氣不損的預后好。

  11.由于呼吸機適應癥嚴格,此期在顧護胃氣的基礎上應從重從快治療。

  三、毒經膜原流毒三焦(危重型 重癥期 極期)

 ?。ㄒ唬┒緭p心肺絡脈,內閉外脫證

  癥見:呼吸困難、動則氣喘或需輔助通氣,伴神昏、煩躁、汗出肢冷,舌質紫暗,苔厚膩或燥,脈浮大無根。

  治法:扶正固脫

  方藥:人參15g 黑順片(先煎)10g 山茱萸15g,送服蘇合香丸或安宮牛黃丸。

 ?。ǘ┝鞫疚迮K,臟器衰弱證

  癥見:呼吸機持續時間長,納差,大便干或稀,舌紫暗、胖大,脈沉數。

  治法:健脾降逆、化痰宣肺

  處方:香砂六君子湯合參蘇降氣湯

  人參(另煎)7g 木香6g 厚樸30g 蘇葉8g

  茯苓15g 白術15g 陳皮12g 甘草6g

  泡參20g 枳殼10g 白前15g 西洋參6g

  浙貝20g

  另,麝香0.4g,一天兩次

 ?。ㄈ┗从^證

  癥見:呼吸機等治療后病情繼續惡化,生命體征不能維持,多臟衰,神昏,小便量少,面色晦暗,舌淡、舌胖,舌紅或絳紅,苔白厚膩,苔黃燥或苔剝脫,或無苔。脈數促無力。

  治法:救陽固脫、納氣歸腎、化濁開竅

  處方:破格救心湯合瓜蔞薤白半夏湯合丹參飲

  制附子(先煎)20g 山萸肉20g 生龍牡20g(先煎)

  活磁石(先煎)15g 紫石英20g(先煎) 炙甘草12g

  人參15g 五靈脂12g 薤白12g 法半夏12g

  云苓20g 生姜5g 生山藥20g 百合15g

  干姜5g 枸杞15g 補骨脂12g 菟絲子15g

  黃芪15g 五味子6g 桃仁15g 杏仁15g

  細辛3g 白芥子15g 竹瀝20g 大棗10枚

  丹參10g 檀香3g

  加冷水2000ml,浸泡1小時,文火煮400ml,分三次服。

  注:重癥期論治要點

  1.顧護胃氣為先。

  2.淋巴細胞減少明顯的需大力扶正,參、芪、附、茸用量要足。

  3.為現代醫學四抗(抗病毒、抗多臟衰、抗休克、抗細菌感染)二平衡(水電解質與酸堿平衡、微生態平衡)減毒、減副作用增效。

  四、恢復期

 ?。ㄒ唬┬俺瞿ぴ?,肺脾氣虛證

  癥見:氣短,倦怠乏力,納差嘔惡,痞満,大便無力,便溏不爽,舌淡胖,苔白膩。

  治法:健脾補肺

  處方:六君子湯、理中湯

  法夏9g 陳皮10g 黨參15g 黃芪30g

  茯苓15g 藿香10g 砂仁(后)6g

 ?。ǘ裎梁笃谟嘈拔磧糇C

  癥見:偶有咳嗽,痰少,納差,乏力,二便正常,舌淡、苔薄,脈細

  治法:培護陰津,除濕祛邪

  處方:麥門冬湯、柴胡清燥湯

  泡參20g 麥冬12g 陳皮12g 桔梗9g

  瓜蔞殼12g 防風12g 知母10g 貫眾12g

  蒼術6g

  附預防方

  主癥1:乏力,或伴發熱

  舌脈:舌干紅少津、苔白或膩,脈弦細或濡。

  治法:養陰解毒、辟穢化濕

  基本方藥:養陰解毒湯

  北沙參10克 玉竹20克 石斛20克 貫眾20克

  蒼術10克 石菖蒲10克 澤蘭10克

  煎服法:水煎服,每日一劑,一天三次。十歲以下兒童減半。

  推薦中成藥:小柴胡顆粒、維C銀翹片、銀翹散。

  中成藥:銀黃軟膠囊

  主癥2:乏力伴發熱、惡寒,身痛違和,食欲不振,或大便不調。

  舌脈:舌淡紅苔薄白,脈細數或正常

  治法:益氣解表,散風祛濕

  基本方藥:加味敗毒散

  竹葉柴胡10g 前胡12g 川芎15g 茯苓20g

  枳殼10g 桔梗12g 羌活15g 獨活15g

  甘草6g 大棗10g 生姜5片

  煎服法:水煎內服,每次200-250毫升,每日一劑,一天三次,連服三至五日。

  主癥3:乏力,或伴胃腸不適

  舌脈:舌質淡紅或胖大有齒痕,舌苔淡黃,脈濡數

  治法:補益肺脾,疏肝和胃,祛風除濕

  基本方藥:升陽益胃湯

  生黃芪15克 法半夏10克 太子參15克 白術15克

  防風15克 茯苓20克 陳皮10克 柴胡10克

  白芍15克 黃連6克 澤瀉15克 甘草6克

  桔梗12克 牛蒡子12克

  煎服法:水煎內服,每次口服200-250毫升,每日一劑,一天三次,連服五日。

  中醫診療參考方案中成藥推薦

  新型冠狀病毒肺炎屬中醫瘟疫、戾氣范疇,依其發病臨床所見辨中醫“濕瘟”病。根據其發病寒熱并見,傳變迅速,致病危重,藥石難及,中醫成藥建議如下:

  一、輕型

  癥狀輕微,影像未見肺炎表現。

  舌紅,苔紅、苔膩,苔薄或厚:九龍解毒膠囊,小柴胡顆粒、銀黃軟膠囊,金蓮清熱泡騰片,藍芩口服液。

  舌淡,苔白、苔膩:苔薄或厚:藿香正氣丸,流感丸。

  有發熱的服用:金感膠囊(兒童慎用),有咳嗽的服用:巖果止咳液。

  兒童推薦口服:藿香正氣丸(或口服液)、小兒柴桂退熱顆粒,感冒解毒顆粒,金花清感顆粒、連花清瘟膠囊(顆粒)、金蓮清熱泡騰片、小兒豉翹清熱顆粒、回春顆粒、藍芩口服液、小兒青翹顆粒,抗病毒咀嚼片;伴咳嗽用感冒止咳糖漿。

  二、毒郁上焦膜原(普通型 初期)

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  癥見:惡寒、發熱或無熱,干咳,咽干,倦怠乏力,胸悶,脘痞或惡心嘔吐、便溏,舌質淡或淡紅,苔白膩,脈滑濡。

  治法:溫散寒濕,宣肺透邪

  中成藥處方:

  風寒感冒顆粒,流感丸,發熱合用藿香正氣丸,咳嗽合用克咳膠囊(兒童慎用),蘇黃止咳膠囊

  兒童推薦:感冒解毒顆粒,保濟口服液(丸)、復方香薷水等;伴惡心嘔吐,大便稀溏可用運脾顆粒(黔藥制字Z20130006,中醫二附院內制劑)、芙樸感冒顆粒。

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  癥見:低熱或未發熱,干咳,少痰,或粘痰,身痛,咽干,咽痛,倦怠乏力,伴胸悶、脘痞或嘔惡、便溏,舌質淡或淡紅,苔白或白膩,或薄黃膩,脈濡。

  治法:化濕解毒,宣肺透邪

  中成藥處方:

  九龍解毒膠囊,流感丸,發熱合用小柴胡顆粒、藿香正氣丸(或口服液),咳嗽合用咳速停膠囊(兒童慎用)或肺力咳膠囊,巖果止咳液。

  兒童推薦:藿香正氣丸(或口服液)、小兒柴桂退熱顆粒,小兒豉翹清熱顆粒、金蓮清熱泡騰片、銀花平感顆粒等。伴大便干結、口臭,回春顆粒;咽痛用蒲地藍口服液、銀翹散;伴咳嗽感冒止咳糖漿

 ?。ㄈ駸崽N阻上焦膜原

  癥見:惡寒發熱,身熱不揚,胸悶,咳嗽,咽痛,身痛身重,口干飲水少,

  苔膩稍黃或黃膩,脈濡略數。

  治法:宣化濕熱、透邪外達

  中成藥處方:

  靜脈:喜炎平注射液或炎琥寧注射液

  口服:流感丸,發熱合用金感膠囊(兒童慎用),小柴胡顆粒,銀黃軟膠囊,咳嗽合用咳速停膠囊(兒童慎用),強力枇杷止咳膠囊,復方魚腥草合劑。

  兒童推薦:小兒清翹顆粒,金蓮清熱泡騰片,連花清瘟顆粒、芩香清解口服液。

  三、毒舍膜原入里(重型 中期 進展期)

 ?。ㄒ唬┬胺ぴ?,濕濁閉肺

  癥見:發熱、惡寒,稽留纏綿,氣喘,氣促,咳嗽,伴身痛,口干,納差,便溏或便秘,苔白濁膩,脈滑。

  治法:透達膜原,溫肺化濁

  中成藥處方:

  口服:流感丸,保和丸,氣喘合用小青龍顆粒,蘇黃止咳膠囊。

 ?。ǘ┍砗餆釖稘褡C

  癥見:發熱明顯,惡寒,伴干咳少痰,頭痛,關節痛,咽干或咽痛,舌偏紅,苔薄黃微膩或黃膩,脈浮數。

  治法:辛涼散解,宣肺化痰

  中成藥處方:

  靜脈:喜炎平注射液或炎琥寧注射液

  口服:克咳膠囊、九龍解毒膠囊,保和丸,氣喘合用哮喘寧片,止嗽定喘片,寧嗽露。

  兒童推薦:高熱,痰黃,舌紅苔黃燥,用連花清瘟顆粒、小兒豉翹清熱顆粒、回春顆粒等;有氣促喘憋,腹脹便秘,苔黃膩,用金蓮清熱泡騰片,銀花平感顆粒,小兒肺熱咳喘口服液,哮喘寧片等。

 ?。ㄈ┮叨鹃]肺

  癥見:身熱不退或往來寒熱,咳嗽喘憋,咳嗽痰少或有黃痰,腹脹便秘,胸悶氣促,動則氣喘,舌質紅,苔黃膩或黃燥,脈滑數。

  治法:行氣解郁,燥濕解毒

  中成藥處方:

  靜脈注射:喜炎平注射液或炎琥寧注射液

  口服:咳清膠囊,復方竹瀝水,補肺活血膠囊,復方魚腥草合劑。

  兒童推薦:小兒肺炎散,小兒清熱寧顆粒,小兒肺熱咳喘口服液等

 ?。ㄋ模┖疂裉N肺困脾

  癥見:氣喘、氣促,動則加重,身體困重,咳嗽痰白,納差、便溏,嘔惡,舌淡暗,苔白膩或厚膩。

  治法:逐痰化瘀,健脾除濕

  中成藥處方:

  保和丸,君歧腸胃合劑,補肺活血膠囊

  四、毒經膜原流毒三焦(危重型 重癥期 極期)

 ?。ㄒ唬┒緭p心肺絡脈,內閉外脫

  癥見:呼吸困難、動則氣喘或需輔助通氣,伴神昏、煩躁、汗出肢冷,舌質紫暗,苔厚膩或燥,脈浮大無根。

  治法:扶正固脫

  中成藥處方:

  靜脈治療:參附注射液,益氣復脈注射液,血必凈注射液

  口服:合湯劑送服芪藶強心膠囊,或蘇合香丸,或安宮牛黃丸,或紫雪丹。

 ?。ǘ┝鞫疚迮K,臟器衰弱

  癥見:呼吸機持續時間長,納差,大便干或稀,舌紫暗、胖大,脈沉數。

  治法:健脾降逆、化痰宣肺

  中成藥處方:

  靜脈治療:參芪扶正注射液,參附注射液,益氣復脈注射液,血必凈注射液。

  口服:湯劑送服蘇合香丸或安宮牛黃丸,貞芪扶正膠囊

 ?。ㄈ┗从^

  癥見:呼吸機等治療后病情繼續惡化,生命體征不能維持,多臟衰,神昏,小便量少,面色晦暗,舌淡、舌胖,舌紅或絳紅,苔白厚膩,苔黃燥或苔剝脫,或無苔。脈數促無力。

  治法:救陽固脫、納氣歸腎、化濁開竅

  中成藥處方:

  靜脈治療:參芪扶正注射液或參附注射液或益氣復脈注射液,血必凈注射液,醒腦靜注射液

  口服:湯劑送服蘇合香丸或安宮牛黃丸。

  五、恢復期

 ?。ㄒ唬┬俺瞿ぴ?,肺脾氣虛

  癥見:氣短,倦怠乏力,納差嘔惡,痞満,大便無力,便溏不爽,舌淡胖,苔白膩。

  治法:健脾補肺

  中成藥處方:

  貞芪扶正膠囊,生脈顆粒,君歧腸胃合劑,合用補肺活血膠囊

  兒童推薦:黃芪顆粒,君歧腸胃合劑,運脾顆粒(黔藥制字Z20130006,中醫二附院內制劑)。

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  癥見:偶有咳嗽,痰少,納差,乏力,二便正常,舌淡、苔薄,脈細

  治法:培護陰津,除濕祛邪

  中成藥處方:

  貞芪扶正膠囊,補肺活血膠囊

  兒童推薦:養陰清肺顆粒,槐杞黃顆粒,蜜煉川貝枇杷膏。

  六、預防

  康艾扶正膠囊、藿香正氣丸(或口服液)  

[責任編輯: 劉菲]

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